Formulaire de préinscription

Micro-crèche concernée * :

Informations concernant l'enfant

Nom * :

Prénom * :

Né(e) le :

A naitre le :

Date de préinscription :

Date souhaitée d'entrée en crèche :

N° allocataire :

Information concernant les parents :

REPONSABLE LEGAL 1 :

Nom :

Prénom

Adresse :

Tél. :

Tél. portable :

Nombre d'enfant :

Profession :

Société :

Adresse professionnelle :

E-mail personnel * :

REPONSABLE LEGAL 2

Nom :

Prénom

Adresse :

Tél. :

Tél. portable :

Nombre d'enfant :

Profession :

Société :

Adresse professionnelle :

E-mail personnel * :

Horaires de travail :

MERE

Lundi :

de :

à :

Mardi :

de :

à :

Mercredi :

de :

à :

Jeudi :

de :

à :

Vendredi :

de :

à :

PERE

Lundi :

de :

à :

Mardi :

de :

à :

Mercredi :

de :

à :

Jeudi :

de :

à :

Vendredi :

de :

à :

Durée d'accueil : précisez les horaires et le nombre de jour souhaités :

Type de contrat souhaité :

 Contrat 1 jour : Contrat 2 jours : Contrat 3 jours : Contrat 4 jours : Contrat 5 jours :

Sélectionner les jours et les horaires de garde souhaités

Lundi :

de :

à :

Mardi :

de :

à :

Mercredi :

de :

à :

Jeudi :

de :

à :

Vendredi :

de :

à :